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9、
各縣(市)區科技局,開發區科技局、經貿局:
《安徽省科技(ji)成(cheng)(cheng)果(guo)轉(zhuan)化(hua)引(yin)導(dao)基(ji)(ji)金(jin)(jin)組建(jian)方案(an)》已經(jing)省政府批復同意。為(wei)加速推進省科技(ji)成(cheng)(cheng)果(guo)轉(zhuan)化(hua)引(yin)導(dao)基(ji)(ji)金(jin)(jin)運行工(gong)作,根據(ju)《組建(jian)方案(an)》要求(qiu),省科技(ji)廳(ting)將建(jian)立全省科技(ji)成(cheng)(cheng)果(guo)轉(zhuan)化(hua)項目(mu)庫,作為(wei)引(yin)導(dao)基(ji)(ji)金(jin)(jin)直接(jie)股權投資或(huo)子基(ji)(ji)金(jin)(jin)投資備選項目(mu)。現根據(ju)《關于征(zheng)集全省科技(ji)成(cheng)(cheng)果(guo)轉(zhuan)化(hua)項目(mu)的通知(zhi)》(皖(wan)科區(qu)秘(mi)〔2019〕310號)要求(qiu),就(jiu)我(wo)市(shi)征(zheng)集科技(ji)成(cheng)(cheng)果(guo)轉(zhuan)化(hua)項目(mu)入(ru)庫方案(an)通知(zhi)如下:
1.請各縣(市)區、開發區科技(ji)管理(li)部門認真做(zuo)好(hao)宣傳(chuan)動員、組織申(shen)報(bao)(bao)和審核把關工作,并指導組織申(shen)報(bao)(bao)主體如(ru)實填(tian)寫申(shen)報(bao)(bao)材料,確保(bao)申(shen)報(bao)(bao)質(zhi)量。
2.請各縣(市(shi))區(qu)(qu)、開發區(qu)(qu)科(ke)技(ji)管(guan)理部門(men)(men)按照入庫范圍和(he)條件,擇優遴選不低(di)于(yu)2項(高(gao)新區(qu)(qu)不低(di)于(yu)5項)科(ke)技(ji)成(cheng)果轉化(hua)項目,按照排名順序推薦至市(shi)科(ke)技(ji)局(ju)。同(tong)時通知(zhi)申報單位(wei)按附件要求填報書(shu)面申報材(cai)料,用A4紙張裝(zhuang)訂成(cheng)冊,一式拾貳份(fen),加蓋(gai)單位(wei)公章(zhang)、騎縫章(zhang),由(you)各縣(市(shi))區(qu)(qu)、開發區(qu)(qu)科(ke)技(ji)管(guan)理部門(men)(men)匯總(zong)后,于(yu)7月29日(ri)前送(song)至市(shi)科(ke)技(ji)局(ju)成(cheng)果轉化(hua)與區(qu)(qu)域創新處(政(zheng)務區(qu)(qu)東流路100號(hao)市(shi)政(zheng)務中心B座0614室)。
項目咨詢:0551-65300518
附(fu)件:
1. 省科技廳《關于(yu)征(zheng)集全省科技成果(guo)轉化項目的通知》
2. 安徽省科技成果轉化引導基金項目入庫申報表
2019年7月22日
編制說明
1. 企業(ye)信息須與營業(ye)執照上完全一(yi)致;
2. 發(fa)展(zhan)階(jie)段(duan)分為:初(chu)創期(qi)、發(fa)展(zhan)期(qi)、成熟期(qi);
3. 行(xing)業(ye)(ye)(ye)(ye):填寫到具體細(xi)分(fen)行(xing)業(ye)(ye)(ye)(ye),按證監會行(xing)業(ye)(ye)(ye)(ye)分(fen)類(lei);行(xing)業(ye)(ye)(ye)(ye)分(fen)類(lei)原則(ze)與方法(fa):(1)以(yi)營(ying)業(ye)(ye)(ye)(ye)收(shou)入(ru)(ru)等財務(wu)(wu)數(shu)(shu)據(ju)為主要分(fen)類(lei)標準和(he)依據(ju),所采(cai)用(yong)財務(wu)(wu)數(shu)(shu)據(ju)為合并報(bao)表(biao)數(shu)(shu)據(ju);(2)當(dang)企(qi)業(ye)(ye)(ye)(ye)某(mou)類(lei)業(ye)(ye)(ye)(ye)務(wu)(wu)的(de)(de)營(ying)業(ye)(ye)(ye)(ye)收(shou)入(ru)(ru)比(bi)重大于或等于50%,則(ze)將其劃入(ru)(ru)該(gai)業(ye)(ye)(ye)(ye)務(wu)(wu)相對應的(de)(de)行(xing)業(ye)(ye)(ye)(ye);(3)當(dang)企(qi)業(ye)(ye)(ye)(ye)沒有一類(lei)業(ye)(ye)(ye)(ye)務(wu)(wu)的(de)(de)營(ying)業(ye)(ye)(ye)(ye)收(shou)入(ru)(ru)比(bi)重大于或等于50%,但某(mou)類(lei)業(ye)(ye)(ye)(ye)務(wu)(wu)的(de)(de)收(shou)入(ru)(ru)和(he)利(li)(li)潤均在所有業(ye)(ye)(ye)(ye)務(wu)(wu)中最高,而(er)且(qie)均占(zhan)到企(qi)業(ye)(ye)(ye)(ye)總(zong)收(shou)入(ru)(ru)和(he)總(zong)利(li)(li)潤的(de)(de)30%以(yi)上(包含本數(shu)(shu)),則(ze)該(gai)企(qi)業(ye)(ye)(ye)(ye)歸(gui)屬該(gai)業(ye)(ye)(ye)(ye)務(wu)(wu)對應的(de)(de)行(xing)業(ye)(ye)(ye)(ye)類(lei)別;(4)不能按照上述分(fen)類(lei)方法(fa)確定行(xing)業(ye)(ye)(ye)(ye)歸(gui)屬的(de)(de),根據(ju)企(qi)業(ye)(ye)(ye)(ye)實(shi)際經營(ying)狀況(kuang)判斷行(xing)業(ye)(ye)(ye)(ye)歸(gui)屬;歸(gui)屬不明確的(de)(de),劃為綜合類(lei)。
4. 企業性質:國有(you)、集體(ti)、有(you)限(xian)責任、股份有(you)限(xian)、私營、中外合資、外商(shang)投(tou)資;
5. 高新企(qi)業:安徽省(sheng)科(ke)學技(ji)(ji)術廳認定(ding)的(de)高新技(ji)(ji)術企(qi)業;
6. 企業(ye)(ye)類型(xing)(xing)(xing):大型(xing)(xing)(xing)企業(ye)(ye),中型(xing)(xing)(xing)企業(ye)(ye),小型(xing)(xing)(xing)企業(ye)(ye),微型(xing)(xing)(xing)企業(ye)(ye);
7. 主(zhu)要成果及獲獎(jiang)情(qing)況(kuang):獲得的各(ge)項專利、科技進步(bu)獎(jiang)項等;
8. 股(gu)權(quan)結構:不同的股(gu)份(fen)所(suo)占的比例及其(qi)相(xiang)互關(guan)系;
9. 股(gu)東性質(zhi):國(guo)(guo)有股(gu)東(包括國(guo)(guo)有控股(gu)的股(gu)權投資(zi)機(ji)構)、集體股(gu)東、外資(zi)股(gu)東;
10. 主營業務:企(qi)業主要的業務范圍、產品(pin)簡介等(deng);
11.核(he)(he)心(xin)技術(shu)(商(shang)業(ye)(ye)模式):企業(ye)(ye)產(chan)品、團(tuan)隊、渠道、技術(shu)、商(shang)業(ye)(ye)模式、經營理(li)念等方面的核(he)(he)心(xin)競爭力;
12.所(suo)屬(shu)細(xi)分(fen)行(xing)業:介(jie)紹所(suo)屬(shu)細(xi)分(fen)行(xing)業情況、未來發展等;
13.核心管(guan)理團隊、技術團隊:介紹(shao)企業管(guan)理、技術團隊的核心力量;
14.競爭優(you)勢(shi):介紹企業技(ji)術、品牌、質量、服(fu)務等方面的優(you)勢(shi);
15.資金(jin)用途(投資價值):募集資金(jin)的使用方向、前景等;
16.擬融資項目(mu)情(qing)況:介(jie)紹擬融資項目(mu)經濟、社會效益(yi)、投資回(hui)收(shou)期等情(qing)況;
17. 項(xiang)目(mu)實施(shi)計劃:項(xiang)目(mu)實施(shi)各個階段(duan)起訖日期、進(jin)度安排;
18. 經費預算:項目明細、金額、預算依據(ju);
19. 預測(ce)依(yi)據(ju):做出(chu)財務預測(ce)的依(yi)據(ju),如行(xing)業成長(chang)性(xing)、企業成長(chang)性(xing);
20. 希(xi)望獲(huo)得的其他(ta)支(zhi)持:企(qi)業希(xi)望獲(huo)得銀行貸(dai)款,引進哪(na)類型投資基(ji)金,希(xi)望獲(huo)得的管理、資源、技術支(zhi)持,是否希(xi)望獲(huo)得上市(shi)輔導等。
項目基本表
填表(biao)日期: 年 月(yue) 日
一、企業概況 |
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企業名稱 |
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注冊地址 |
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成立日期 |
年月日 |
注冊資本/實繳資本 |
/萬元 |
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注冊號 |
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發展階段 |
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所屬細分行業 |
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企業性質 |
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是否高新企業 |
□是 □否(fou) |
員工數量 |
人 |
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聯系人及職務 |
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聯系電話 |
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傳真 |
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電子郵箱 |
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企業類型 |
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組織機構代碼 |
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主要成果及獲獎情況 |
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股權結構 |
股東名稱 |
股東性質 |
出資金額(萬元) |
出資方式 |
出資比例(%) |
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法人代表 |
姓名 |
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性別 |
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年齡 |
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學歷 |
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常住地址 |
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聯系電話 |
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簡要履歷 |
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總經理 |
姓名 |
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性別 |
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年齡 |
|
學歷 |
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常住地址 |
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聯系電話 |
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簡要履歷 |
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組織結構及人力資源 |
部門 情況 |
部門名稱 |
主管 |
人數 |
業務內容 |
其他情況說明 |
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人力 資源 |
年齡分布(人,%) |
30歲以下 |
占比 |
30-40歲 |
占比 |
40歲以上 |
占比 |
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教育程度(人,%) |
大專及以下 |
占比 |
本科 |
占比 |
碩士及以上 |
占比 |
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二、業務情況 |
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企業產業類別 |
(比如新能源、新材料、高(gao)端裝備制造、生(sheng)物醫藥等) |
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主營業務 |
200字以內 |
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核心技術 (或商業模式) |
200字以內 |
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所屬細分行業簡介 |
200字以內 |
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核心管(guan)理團隊、技術(shu)團隊 |
200字以內 |
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競爭優勢 |
200字以內 |
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三、項目基本信息 |
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擬融資項目名稱 |
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預計項目年限 |
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擬股權(quan)(quan)融資(zi) □ 擬債權(quan)(quan)融資(zi)□ 其(qi)他(ta)□ |
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擬股權融資金額 |
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占股份比例 |
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擬債權融資金額 |
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擬融資項目情況(主要內容和價(jia)值、限500字) |
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項目實施計劃
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投資預算 |
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四、財務狀況
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審計情況 |
財務報表是否審計 |
□是 □否 |
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審計(ji)機構(gou)名稱(cheng)(近(jin)三年(nian)) |
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主要 財務 數據 (萬元) |
類別 |
2018年 |
2017年 |
2016年 |
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資產總額 |
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負債總額 |
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凈資產 |
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營業收入 |
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主營業務收入 |
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主營業務成本 |
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銷售費用 |
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管理費用 |
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財務費用 |
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凈利潤 |
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五、財務預測 |
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營業收入 |
凈利潤 |
凈資產利潤率 |
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3年后財務數據 |
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預測依據 |
200字以內 |
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希望獲得的其他支持(如銀行貸款(kuan)、引入的基金(jin)要求(qiu),行業資源、基礎支持,上市輔導等) |
200字以內 |
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六、客戶情況 |
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公司主要客戶及所處(chu)行業 |
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公司主要供(gong)應商(shang)及所處(chu)行(xing)業 |
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公司主要業務區(qu)域情況(kuang)說明(ming) |
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七、重點關注事項 |
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事項 |
是/否 |
情況說明 |
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1、企業是否確定新三板掛牌(IPO、發債) |
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2、股東人(ren)數(shu)是否超過200人(ren) |
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3、歷(li)史沿革是否涉(she)及國企(qi)或集體企(qi)業改制 |
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4、是否存在(zai)涉(she)嫌出資(zi)不實的情形(重點關注無(wu)形資(zi)產(chan)出資(zi)、實物出資(zi)、自有(you)資(zi)產(chan)評估增資(zi)等) |
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5、是否存在關聯方(fang)(fang)大額資金占用或對關聯方(fang)(fang)提供擔保 |
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6、是否與控股股東、實際控制人存在同業競爭 |
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7、是否存在(zai)影響獨立性的持續(xu)性關聯交易 |
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8、是否(fou)存在帳外收入及是否(fou)需要大(da)額(e)補稅 |
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9、最近兩年是否(fou)存在(zai)重大違法違規行(xing)為 |
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10、是否存在對外貸(借)款 |
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11、是否存在涉訴情況 |
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12、是(shi)否存(cun)在(zai)對外擔保情況 |
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13、是否享受(shou)財政政策支持 |
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企業法人簽名: 企業公章: |
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(市)科技管理部門(men)(蓋章): |
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